5 заблуждений о давлении, которые не соответствуют истине

Основные понятия и определения в философии

Проблема познаваемости мира волновала людей на протяжении всей истории человечества. До сих пор одним из наиболее частых определений понятий «истина» и «заблуждение» является формулировка, предложенная древнегреческим философом Аристотелем. В его трактовке истина — это соответствие представлений действительности, заблуждение — несоответствие.

В Древней Греции впервые были сформулированы 2 основных подхода к пониманию этих категорий.

1. Гносеологический. Истина — это объективная характеристика знания (Аристотель).
2. Онтологический. Объективной истины не существует. Знание всегда субъективно (Платон).

В XVII-XVIII вв. данный вопрос осмысливался в рамках новых философских учений — рационализма и сенсуализма. Рационалисты полагали, что объективное постижение реальности возможно только благодаря разуму, чувства искажают восприятие. Сенсуалисты утверждали противоположное: только чувственный способ познания мира является единственно верным, разум порождает заблуждения.

В XIX в. возникает новое направление в методологии науки и философии — позитивизм. Сторонники этого учения признавали истинным только то знание, которое получено эмпирическим путем. В противовес ему на рубеже XIX- XX вв. появился конвенционализм, провозглашающий, что все достижения современной науки — это результат договоренности между учеными. Объективную реальность до конца познать невозможно, но все непротиворечивые научные данные приемлемы.

В начале XX в. большое распространение получил экзистенциализм

Его последователи отрицали важность объективности знания. С их точки зрения важнее является личная истина — именно в ней раскрывается сущность бытия

В современной западной философии продолжают значительную роль играть представления о том, что абсолютной истины не существует (постмодернистские концепции).

В отечественной философии наиболее распространен диалектический подход, разработанный в рамках марксизма. Мир рассматривается как динамично изменяющаяся материальная система. Человек познает мир на основе своего конкретного опыта. Процесс познания идет по спирали. Заблуждения — это частный случай познания истины, движение по направлению к ней. По мере увеличения объема накопленных знаний происходит расширение абстрактных понятий, открываются новые закономерности.

↑ Понятие “истина”. Виды истины.

Истина – это достоверное знание о предметах и явлениях окружающего мира, цель человеческого познания.

Истина — это, прежде всего, соответствие представлений или утверждений реальному положению дел; объективное содержание чувственного, эмпирического опыта, понятий, идеи, суждений, теорий, учений и целостной картины мира.

Понимание истины как соответствия знания вещам восходит к мыслителям древности, в частности, к Аристотелю. Эта традиция была продолжена в философии Нового времени (Ф. Бэкон, Б. Спиноза, К.А. Гельвеций, Д. Дидро, П.А. Гольбах, М.В. Ломоносов, А.И. Герцен, Н.Г. Чернышев ский, Л. Фейербах и др.).

Согласно некоторым теориям, существование объективной истины невозможно, т.к. все наши знания зависят исключительно от познающего субъекта и представляют собой некие «комплексы ощущений». Но в таком случае отрицается существование какой-либо однозначной истины. В противоположность данной точке зрения выступают ученые, признающие существование объективной истины, т.е. истины, которая отражает реальное положение дел, а мир таким, какой он действительно есть.

Объективная истина – это истина, которая соответствует объекту познания и не зависит ни от человека, ни от человечества.

Объективность истины говорит о том, что основой наших представлений о мире является сам материальный мир, существующий вне и независимо от нашего сознания. Другими словами, это факты, которые не зависят от человека, его желаний, интересов, стремлений и уровня знания.

Истину познают люди и объясняют ее в определенной форме (словах, символах, законах, теориях), что в свою очередь говорит о том, что истина зависит от человека, она – субъективна.

Субъективная истина – это факты, которые не могут существовать без субъекта (познающего).

Субъективность истины – это такая характеристика познавательного процесса, которая учитывает волю, желания, психический мир, стереотипы познавательного поведения человека, а также ограниченность чувственного уровня познания и связь познания с уровнем развития науки и техники.

Истина всегда конкретна, т.е. зависит от времени, условий и места.

Различают абсолютную и относительную истину.

Абсолютная истина – это несомненное, неизменное, раз и навсегда установленное знание об объекте. Абсолютная истина полностью исчерпывает предмет и не может быть опровергнута при дальнейшем развитии познания. (Например, “Птицы имеют клюв”, “Люди смертны” “Земля вращается вокруг Солнца. и т д.) 

Однако большинство ученых рассматривают абсолютную истину лишь как предел, к которому постоянно стремится наше знание, т.к. претензия на абсолютное знание к тому же противоречит одной из основных черт научного познания — установке на критичность.

Относительная истина – это неполное, неточное знание, верное лишь на определенном уровне развития общества, зависящее от определённых условий, места, времени и средств получения знаний. Может изменяться, устаревать, заменяться новым в процессе дальнейшего познания. (Например, изменения представлений людей о Земле: плоская и стоит на трех слонах, в форме шара, вытянутая или приплюснутая, Солнце вращается вокруг Земли. С развитием науки и техники эти знания были опровергнуты, и возможно, в будущем появятся какие-то новые факты).

Относительность получаемых знаний обусловлена рядом причин:

1) непостоянность и изменчивость окружающего нас мира;

2) ограниченность человека в возможности познания, которые определяются различными факторами (уровень развития производства, духовной культуры, средств наблюдения и эксперимента). В результате этого человек в процессе познания получает неполные знания, о по мере их накопления относительная истина все более приближается по своему значению к абсолютной.

Разница между абсолютной и относительной истинами — в степени точности и полноты отражения действительности. Истина всегда конкретна, она всегда связана с определённым местом, временем, обстоятельствами.

Не всё в нашей жизни поддаётся оценке с точки зрения истины или заблуждения (лжи). Так, можно говорить о разных оценках исторических событий, альтернативных трактовках произведений искусства и т. п.

Лечение и препараты при артериальной гипертензии

Во всем мире используются шесть основных групп препаратов от повышенного артериального давления:

• ­диуретики;
• бета-­блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов ­(БКК);
• ингибиторы АПФ ­(ИАПФ);
• блокаторы рецепторов ангиотензина II ­(БРА);
• альфа-­блокаторы.

Согласно рекомендациям ВОЗ от 1999 года надежного доказательства того, что антигипертензивные препараты различаются по эффективности, нет. Однако между ними существуют различия в профиле безопасности и побочных эффектах. Кроме того, лишь некоторые препараты в рандомизированных контролируемых исследованиях доказали, что они снижают риск сердечно-сосудистых ­катастроф.

Диуретики

Мочегонные средства — одна из наиболее ценных групп гипотензивных препаратов. Они недороги, эффективны и хорошо переносятся в низких дозах. Кроме того, доказана их способность предупреждать сердечно-сосудистые ­катастрофы.Диуретики наиболее эффективно снижают давление в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина, а также с блокаторами кальциевых ­каналов.Основные побочные эффекты: гипокалиемия, гипергликемия, ­гиперурикемия.

Бета-блокаторы

Блокаторы бета-адренорецепторов относятся к безопасным, экономичным и эффективным гипотензивным, которые можно применять как в качестве монотерапии, так и в комбинации с диуретиками, антагонистами кальция и альфа-­адреноблокаторами.Основные побочные эффекты — эректильная дисфункция, ­усталость.

Блокаторы кальциевых каналов

Все БКК способны контролировать давление и хорошо переносятся. По результатам крупного мета-анализа, БКК снижают риск сердечной недостаточности на 20 % по сравнению с плацебо .Типичные побочные эффекты: тахикардия, покраснение лица, отек лодыжек и ­запор.

Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ (ИАПФ) эффективно снижают давление. Кроме того, доказано, что они уменьшают заболеваемость и смертность от сердечной недостаточности .Наиболее распространенный побочный эффект ИАПФ — сухой кашель, не зависящий от дозировки. ИАПФ нельзя назначать при беременности, особенно во втором и третьем триместре из‑за негативного влияния на развитие ­плода.

Блокаторы рецепторовангиотензина
Самая современная группа антигипертензивных средств — блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — имеет много общих черт с ингибиторами АПФ, включая особое значение у больных с сердечной недостаточностью. Однако до сих пор нет достоверных доказательств влияния препаратов этой группы на сердечно-сосудистый риск у больных с ­гипертонией.БРА отличаются хорошей переносимостью и очевидное их преимущество перед ИАПФ — отсутствие кашля как побочного эффекта. БРА нельзя принимать при ­беременности.

Альфа-блокаторы
Альфа-блокаторы также безопасны и эффективны, однако доказательств их влияния на сердечно-сосудистый риск пока ­нет.Главный побочный эффект препаратов этой группы — постуральная гипотензия, которая особенно опасна для пожилых ­пациентов.

Комбинированная терапия
Более чем в половине случаев артериальной гипертензии для контроля давления требуется несколько препаратов. Согласно рекомендациям ВОЗ (1999 год) наиболее эффективные комбинации ­включают:

• диуретик + бета-­блокатор;
• диуретик + ИАПФ (или ­БРА);
• БКК + бета-­блокатор;
• БКК + ­ИАПФ;
• альфа-блокатор + бета-­блокатор.

Симптомы гипертонического криза

Чрезвычайно высокие значения артериального давления необходимо лечить немедленно и последовательно. В острой ситуации характер неотложного состояния определяет не абсолютный уровень АД, а наличие угрожающих жизни симптомов, осложнений или сопутствующих заболеваний. 

Гипертонический криз сопровождается рядом симптомов: 

• головные боли;
• нарушение зрения;
• головокружение;
• нарушение сознания;
• неврологические расстройства – парестезия на одной стороне тела, паралич;
• кровоизлияние в глаза;
• тошнота;
• отек легких;
• одышка;
• боль в груди. 

В этом случае необходима немедленная госпитализация.

Гораздо легче найти ошибку, нежели истину (И. Гёте)

Смысл данного высказывания заключается в том, что процесс познания связан с поисками чего-то совершенно нового, установлением фактов, которые до этого не были известны. С другой стороны, провозглашение тех или иных теорий ошибочными сопряжено с куда меньшими умственными затратами, ведь делается это на основании уже полученных знаний.

Нельзя не согласиться с автором данного высказывания в том, что истина не лежит на поверхности, её всегда нужно искать, и прикладывать к этому определённые усилия. Иной раз на это может уйти вся жизнь, в то время как выявление ошибок связано с использованием опыта предыдущих поколений, всего багажа накопленных знаний.

Данная проблема является актуальной в современных условиях потому, что в связи с новыми открытиями и новыми знаниями прошлые теории и гипотезы признаются ошибочными, а факты, которые ранее считались непреложными и неоспоримыми, оказываются неправильно интерпретированными. В свете этого для обывателей принижается само значение научного познания, большинству людей кажется, что наука постоянно ошибается и толком ничего не знает. Это открывает широкий простор для манипуляций общественным сознанием и для создания альтернативных и лженаучных теорий, способных принести вред человеку.

В курсе обществознание истина – это соответствие полученных знаний содержанию объекта познания. Выделяют два вида истины: относительную, когда знание о чём-либо ограниченно верно и соответствует определенному уровню развития общества и которое может быть уточнено в будущем; а также абсолютную, представляющую собой это полное, исчерпывающее знание о сложном объекте о мире, которое не может быть опровергнуто. В то же время заблуждение – это содержание знания, не соответствующее реальности, но ошибочно принимаемое за истинное. Истина находится в процессе познания – процесса обогащения человека новым знанием. Познание может быть чувственным и рациональным, причем основными механизмами последнего являются сравнение, уподобление, обобщение, отвлечение.

Что нам говорят примеры из общественной жизни. В XXI веке широкое распространение получила теория заговора, согласно которой на самом деле Земля плоская, а все разговоры о её шарообразности – всего лишь выдумка ученых и продавцов глобусов. Смехотворное, казалось бы, утверждение разбирается на многочисленных научно-популярных сайтах, обсуждается на серьезных научных форумах. При этом апологеты плоской Земли указывают на якобы несоответствие официальной науки наблюдаемым явлениям: объектам, видимым далеко за линией горизонта; кажущейся близости Солнца из-за косых солнечных лучей; странностям полета самолетов

Однако важно то, что сами «плоскоземельщики» не создают новой научной базы взамен опровергаемой, они паразитируют на накопленных предыдущими поколениями знаниях, что для них куда легче

Обратимся к примерам из истории теории относительности. Долго время после публикации своей работы Альберт Эйнштейн не был признанным ученым, ему указывали на фантастичность его теории. Куда большей популярностью тогда пользовалась теория мирового эфира, которая тоже объясняла большинство наблюдаемых эффектов. В 1971 году двое американских ученых взяли на борт четыре комплекта сверхточных цезиевых часов, облетели весь земной шар и сравнили их время с теми, что оставались в покое на земле. Оказалось, что часы из самолета показывали меньшее значение, в полном соответствии с теорией относительности.

Проанализировав теоретические доводы и приведя практические примеры, можно сделать вывод о том, что поиск истины всегда сопряжен с преодолением каких-либо трудностей, от организационных и технических до сугубо человеческих. И хотя кажется куда более легким критиковать науку, принципы научного познания зиждутся на совершенно иных правилах: опровержение через выявление новых фактов и проведение новых экспериментов.

Выбери ответ

Читать далее >>

Что такое артериальное давление

Артериальное давление – это давление крови внутри сосудов, несущих кровь от сердца – артерий

Этот показатель имеет жизненно важное значение для системы кровообращения человека: кровь, движимая насосной силой сердца, постоянно течет по сосудам. . Артериальное давление формируется в результате ритмичной работы сердца, выталкивающего кровь в артерии

Благодаря давлению, кровь попадает во все сосуды, включая их мельчайшие ответвления – капилляры. В капиллярах происходит обмен веществ между кровью и тканями. Кровь движется из области высокого давления – из желудочков сердца в артерии — в область низкого давления – в капилляры, а затем в вены и предсердия. Этот процесс обеспечивает постоянное движение крови по кровеносной системе, необходимое для нормальной жизнедеятельности организма

Артериальное давление формируется в результате ритмичной работы сердца, выталкивающего кровь в артерии. Благодаря давлению, кровь попадает во все сосуды, включая их мельчайшие ответвления – капилляры. В капиллярах происходит обмен веществ между кровью и тканями. Кровь движется из области высокого давления – из желудочков сердца в артерии — в область низкого давления – в капилляры, а затем в вены и предсердия. Этот процесс обеспечивает постоянное движение крови по кровеносной системе, необходимое для нормальной жизнедеятельности организма.

Причины и факторы риска

Точные причины, по которым здоровый человек вдруг превращается в гипертоника, до сих пор не выявлены. Тем не менее ученые выдвигают массу предположений, почему развивается артериальная болезнь. И самая изученная причина артериальной гипертензии, получившая наиболее веские доказательства, — ­генетическая.

Эпидемиологические исследования, проведенные в соответствии с требованиями доказательной медицины, показывают, что роль наследственного фактора в развитии этого нарушения варьируется от 33 до 57 %.

Кроме того, предполагается, что на артериальное давление оказывают немалое влияние экологические факторы. Повышению давления способствует любовь к соленой пище и кофе, малоподвижный образ жизни, хроническая депрессия, дефицит витамина ­D.

Значительно увеличивают вероятность развития гипертонии ожирение, сахарный диабет и заболевания сердца. К факторам риска артериальной гипертензии относятся и совсем, казалось бы, отдаленные события: низкий вес при рождении, искусственное вскармливание, курение матери во время беременности. И хотя механизм, связывающий эти эпизоды младенчества и даже внутриутробной жизни с гипертонией у взрослых, неясен, ученые практически не сомневаются в его ­существовании.

Миф 4: у человека с повышенным давлением и глаза красные, и голова болит и кружится — в общем, симптомы налицо

Человек, страдающий артериальной гипертонией, далеко не всегда об этом знает, даже если давно живет с очень высокими величинами артериального давления. Самочувствие такого человека может долго оставаться хорошим — в этом коварство болезни. А когда симптомы возникают, время для профилактики болезни часто уже упущено.

Другое дело, что, конечно, есть ряд признаков, на которые пациент, уже знающий, что у него гипертония, должен обращать особое внимание. Это внезапное ухудшение зрения, уменьшение силы или чувствительности в руках или ногах, в одной или в двух симметрично или ассиметрично, резкое и не объяснимое очевидными причинами уменьшение количества мочи, отделяемой за сутки, одышка, особенно сохраняющаяся в покое

Но это, строго говоря, не симптомы собственно артериальной гипертонии — это признаки того, что болезнь уже дала осложнения.

Все генетические мутации опасны

Само слово мутация, если не брать в расчёт комиксы, чаще всего упоминается в негативном ключе. Это, в голове обывателя, подразумевается как лишняя рука, отсутствие ушей и другие жуткие вещи. Однако большинство мутаций в наших ДНК не представляют никакой опасности. Согласно исследованиям, все дети получают до 60 новых мутаций, которых нет у их родителей. Эти мутации, скорее всего, объясняют разницу в 0,1% в геномах двух разных людей.

Мутации могут даже идти на пользу, например, создают врождённый иммунитет к определённым болезням. Так, к примеру, некоторые люди имеют мутацию, которая даёт им иммунитет к коронавирусу.

Гены являются главным виновником болезней

Действительно, некоторые черты, например, группа крови, определяются генетикой. Но на большинство черт и особенностей влияют не только гены, но и окружающая среда и другие факторы. Кстати, болезни тоже не передаются по наследству. Передаются только предрасполагающие факторы, влияющие на риск развития болезни. Так, например, склонность к алкоголизму у родителей на 50-60% повышает риск его развития у ребёнка. Оставшиеся 40-50% определяются экологией и обществом.

С ожирением то же самое. Гены лишь повышают риск развития ожирения, но не являются основным фактором. Человек, склонный к ожирению, который будет правильно питаться и заниматься спортом, не станет набирать лишний вес.

Как проверяется истинность знаний, критерии

Все критерии проверки истинности знаний относительны. Например, наиболее частым является утверждение, что главный критерий истины — это практика. Но законы физики, разработанные Ньютоном, неоднократно были проверены практическим путем. Они стали основой классической механики и легли в основу многочисленных технологических изобретений. В XX в. Эйнштейном была разработана теория относительности, которая подвергла сомнению многие постулаты системы Ньютона. В частности, были пересмотрены взгляды на гравитацию и закон всемирного тяготения.

Наиболее часто при верификации знаний используют критерии:

• непротиворечивость;
• прагматизм;
• общезначимость;
• ясность;
• проверяемость на опыте.

Еще в античности был сформулирован «эстетический» критерий — истина и ее поиск должны быть прекрасными. Например: в математических формулах содержится красота.

Рационалисты XVII в. предлагали такие критерии истины, как «ясность и отчетливость мыслимого».

Какие бывают препараты от давления

 При подборе фармакотерапии врач учитывает состояние пациента, его возраст и сопутствующие заболевания. Также влияет непосредственно стадия артериальной гипертензии. В зависимости от этих факторов может быть рекомендована одна из следующих лекарственных групп:

1. Диуретики. Это лекарства, оказывающие выраженный мочегонный эффект. Их рекомендуют в качестве препарата выбора при хронической артериальной гипертензии, а также в составе комплексной терапии при патологиях сердца, почек, печени. Иногда диуретики назначаются в комплексе с другими эффективными таблетками от давления, принадлежащими к другим группам. Мочегонные средства делят на тиазидные, калийсберегающие и ингибиторы карбоангидразы.
2. Адреноблокаторы. Существенную роль в росте артериального давления имеют адреналин и норадреналин. Данная лекарственная группа направлена на снижение чувствительности рецепторов к перечисленным нейромедиаторам. В зависимости от направленности действия выделяют альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы и комбинированные средства.
3. Блокаторы кальциевых каналов. Механизм действия таких таблеток от давления основывается на снижении скорости проникновения ионов кальция их межклеточного пространства в мышечные структуры сердца. За счет снижения концентрации кальция происходит расширение коронарных и периферических артерий, что приводит к нормализации состояния.
4. Ингибиторы АПФ. В организме существует неактивный ангиотензин первого типа, который под воздействием специфического ангиотензинпревращающего фермента преваращается в ангиотензин второго типа. Последний отличается интенсивным сосудосуживающим действием и приводит к росту давления. Ингибитора угнетают синтез фермента, поэтому показатель приходит в норму.
5. Антагонисты ангиотензина второго типа. Показаны для лечения артериальной гипертензии, хронической нефропатии, застойной сердечной недостаточности. Механизм действия схож с лекарствами прошлой группы, но обусловлен влиянием на другую группу биологически активных веществ.
6. Антагонисты альдостерона. Обладают слабыми мочегонными свойствами, но применяются не только как диуретики. После открытия патологического действия альдостерона на сердечно-сосудистую систему стало ясно, что антагонисты альдостерона следует скорее считать средствами для нормализации кровяного давления. Они обнаружили особый эффект при тяжелой хронической сердечной недостаточности и гипертонии.
7. Вазодилататоры. Расширяют сосуды, расслабляя гладкую мускулатуру мышечного слоя. За счет этого увеличивается просвет артерии и кровь беспрепятственно поступает к тканям головного мозга, обеспечивая кислородом и питательными веществами.
8. Адренергетики центрального действия. Препараты, прямо или косвенно стимулирующие адренорецепторы в организме, воздействующие на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, гладкую мускулатуру. Эта группа лекарств широко применяется как местно, так и системно при различных заболеваниях.
9. Прямые ингибиторы ренина. Это лекарственные средства, подавляющие активность ренина, ответственного за гидролиз ангиотензиногена до ангиотензина первого типа, который, в свою очередь, уменьшает образование ангиотензина второго типа, снижающего кровяное давление.

Пороги лечения и факторы, обуславливающие необходимость медикаментозной терапии

В случае верхних пределов нормального артериального давления – 130-139/85-89 мм рт. ст. фармакотерапия используется только при существующем сердечно-сосудистом заболевании, особенно ишемической болезни сердца.

Пациентам с артериальной гипертензией I степени без признаков гипертензивного поражения органов-мишеней, рекомендуется антигипертензивная фармакотерапия, если у больного сохраняется гипертония, несмотря на изменения образа жизни.

Антигипертензивная фармакотерапия и изменение образа жизни рекомендуются трудоспособным пожилым пациентам – старше 65 лет, но не старше 80 лет, если систолическое артериальное давление находится в диапазоне 140–159 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии.

Медикаментозное лечение при повышенном давлении

Лекарства от гипертонии следует принимать последовательно и регулярно. 

Для лечения высокого кровяного давления доступны следующие классы препаратов или антигипертензивные средства, одинаково подходящие для терапии вначале и в долгосрочной перспективе, будь то монотерапия или комбинированная терапия:

1. Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов АТ-1. Препараты этих классов активных веществ обладают сосудорасширяющим действием посредством нескольких различных путей реакции. Они ингибируют (подавляют) образование гормона, повышающего кровяное давление – ангиотензина II, постоянно снижают кровяное давление и предотвращают повреждение органов-мишеней. Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, ангионевротический отек.
2. Диуретики (мочегонные средства). Эти препараты, влияющие на почки, включают тиазидные диуретики и калийсберегающие диуретики. Они увеличивают выведение хлорида натрия и воды через почки и в сочетании с другими антигипертензивными препаратами усиливают их действие. В долгосрочной перспективе диуретики снижают артериальное давление за счет уменьшения реакции на сосудосуживающие стимулы. При приеме этих лекарств из организма в больших дозах выводится калий. Поэтому при приеме диуретиков необходимо употреблять в пищу продукты богатые калием: бананы, сухофрукты, картофель или калийсодержащие витамины. Не рекомендуется использовать диуретики при подагре.
3. Бета-блокаторы. Это лекарства, блокирующие ß-рецепторы. Они подавляют действие некоторых гормонов стресса, например, норэпинефрина, адреналина в норме оказывающих стимулирующее действие на различные органы, в том числе и на сердце. Если ß-рецепторы заблокированы, частота сердечных сокращений, кровяное давление снижаются. Сердце бьется немного медленнее и чувствуется облегчение. Противопоказания: бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада высокой степени.
4. Антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов. Блокируют кальциевые каналы в клетках сердца и сосудистых мышц. Они уменьшают приток кальция в клетки, тем самым снижая напряжение сосудов и, следовательно, кровяное давление. Верапамил и дилтиазем противопоказаны при выраженной атриовентрикулярной блокаде, тяжелой сердечной недостаточности.
5. Антагонисты альдостерона, например, спиронолактон. В основном используются у резистентных (устойчивых) к терапии пациентов.

Комбинация препаратов при лечении гипертонии

Большинству больных следует начинать лечение с комбинации двух препаратов в одной таблетке для повышения скорости, эффективности и предсказуемости контроля артериального давления. Начальная двухкомпонентная терапия гипертензии — стандарт лечения для большинства пациентов.

Предпочтительные комбинации двух препаратов для начальной терапии – ингибитор АПФ или блокатор ангиотензиновых рецепторов с блокатором кальциевых каналов, например, амлодипин, лерканидипин или диуретик. Альтернатива – бета-адреноблокатор в сочетании с диуретиком.

Тройную комбинацию препаратов, состоящую из блокатора РАС + блокатора кальция + диуретика, следует использовать, если артериальное давление не может контролироваться с помощью комбинации из двух таблеток. Препарат для терапии резистентной к лечению артериальной гипертензии – спиронолактон.

Лечение лекарствами от артериального давления иногда воспринимается пациентами как стресс, так как падение артериального давления вначале вызывает вялость. Тело сначала адаптируется и привыкает к более низкому кровяному давлению, поэтому вначале лекарство следует вводить постепенно, т. е. сначала с низкой дозы, постепенно ее увеличивая. Адаптация происходит в течение месяца.

Последствия отказа от статинов

Исследование, проведенное в 90-х годах, показало, что больные, переведенные с симвастатина на более легкий флувастатин, сталкивались с тромбозом в три раза чаще. Прекращение лечения статинами приводит к снижению оксида азота из-за ингибирования эндотелиальной активности синтазы оксида азота (eNOS). Также важные моменты — генерация свободных радикалов, высвобождение белка хемотака и активность ангиотензина II. 

Статины

Ангиотензин II путем стимуляции рецептора I типа (AT1) прямо и косвенно (путем высвобождения норадреналина из симпатических окончаний) участвует в сужении сосудов, регуляции водно-электролитного управления и роста клеток, дифференцировке и апоптозе. Введение статинов приводит к снижению экспрессии AT1-рецепторов независимо от снижения уровня холестерина. После резкого прекращения лечения статинами происходит повышение регуляции рецепторов AT1, что, скорее всего, связано с повышенной концентрацией белка RhoA.

Внезапное прекращение приема статинов может привести к увеличению уровня холестерина и маркеров его биосинтеза, и к усилению воспаления. У больных наблюдается повышение активности тромбоцитов и снижение активатора тканевого плазминогена (tPA).

Ингибирование статинами синтеза фарнезилпирофосфата и геранил-геранилпирофосфата приводит к заглушению внутриклеточного пути сигнальных молекул белков ras, rho и rac, связанных с передачей сигнала при воспалительных и свертывающих процессах. Внезапное прекращение приема статинов активирует киназу (фермент) Rho/Rac, ухудшает функцию эндотелия и чрезмерно активирует бляшки, чему также способствует повышенная экспрессия тромбоцита Р-селектина. Кроме того, повышается концентрация интерлейкина 6 и С-реактивного белка (СРБ).

Молекула адгезии сосудистых клеток 1 (VCAM-1) увеличивает миграцию лейкоцитов через эндотелий. Введение некоторых статинов, в частности аторвастатина, стимулирует рецепторы, активированные пролифераторами пероксисомных пролифераторно-активированных рецепторов (PPAR).

Нельзя однозначно исключать повышенный риск повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с высоким риском сердечной деятельности. Этот эффект виден уже в течение первой недели после прекращения приема статинов и не зависит от уровня холестерина. Особенно уязвимы к последствиям внезапной отмены статинов пациенты с острыми коронарными синдромами, ишемическим инсультом и подготовленные к операции. 

На основе имеющихся результатов клинических испытаний были сделаны выводы, что у пациентов со стабильным краткосрочным заболеванием коронарной артерии (до 6 недель) прекращение приема статинов не увеличивает риск развития острых коронарных синдромов. Но в этих исследованиях в основном были исключены больные со значительными сопутствующими патологиями и симптомами. 

Основываясь на теоретических предположениях об возможных изменениях, проводить проспективные клинические испытания по отмене статинов неэтично, и поэтому большинство доступных выводов сделаны из ретроспективных исследований.

Продолжение статьи

• Часть 1. Абстинентный синдром после приема лекарств;
• Часть 2. Последствия резкого прекращения приема бета-адреноблокаторов, клонидина, статинов;
• Часть 3. Осложнения после прекращения приема антикоагулянтов и глюкокортикоидов;
• Часть 4. Чем заканчивается резкий отказ от ингибиторов протонной помпы (ИПП);
• Часть 5. Чем опасно прерывание лечения СИОЗС, бензодиазепинами, опиоидными анальгетиками.

Источники

• Самбу Н., Уорнер Т., Керзен Н.: Отмена клопидогреля: есть ли феномен «отскока»? 2011;
• Иполель. Таблетки клонидина – краткие характеристики, 2018.
• Kw Prins, Neill JM, Tyler JO et al.: Эффекты отмены бета-блокатора при острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Систематический обзор и мета-анализ. JACC Heart Fail 2015;
• Фаллу Н., Чопра V: Отмена статинов после несердечных операций: риски, последствия и профилактические стратегии. J Hosp Med 2012; 
• Lee HY, Baek SH: Оптимальное использование бета-адреноблокаторов при застойной сердечной недостаточности. 2016; 
• Тыкарский А., Наркевич К., Гачонг З. и др.: Правила поведения при гипертонии, 2015;
• Томас М., Манн Дж.: Усиление тромботических сосудистых событий после изменения приема статинов. Ланцет 1998;
• Пинеда А., Кубедду LX: Синдром отскока или абстиненции при прекращении приема статинов: существует ли он? Curr Atheroscler Rep 2011.