Мениск коленного сустава – травматизм, лечение, профилактика

Повреждения мениска по Stoller

Классификацию применяют для удобства объективной диагностики при проведении МРТ. Дэвид Столлер разделил изменения в целостности тканей менисков на 4 степени тяжести:

1. 0 — хрящевая ткань в норме, патологические изменения не выявлены, клиническая симптоматика отсутствует.
2. 1 степень. Пациент жалуется на незначительные болевые ощущения в колене, дискомфорт усиливается к вечеру. При дегенеративно-дистрофических процессах при сгибании конечности появляется характерный хруст.
3. Повреждение медиального мениска 2 степени по Stoller. При горизонтальном разрыве мениска 2 степени наблюдается частичное нарушение целостности хряща. При этом полный отрыв части хряща отсутствует. Боль усиливается при движении, после длительного стояния на ногах. Частые щелчки и хруст провоцируют появление воспалительного процесса, что проявляется в виде отека и покраснения мягких тканей.
4. Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller. Изменения указывают на наличие отрыва мениска. Отдельно выделяют повреждения, при которых происходит полный отрыв со смещением. Боль сильная и постоянная, нарушается подвижность сустава.

Симптомы разрыва мениска

В момент повреждения человек испытывает сильную боль. Но немного погодя многие обнаруживают, что, несмотря на травму, они вполне могут ходить, опираясь на пострадавшую ногу. Однако в этом случае весьма вероятно, что в течение следующего дня проблемы, накопятся и движение в колене будет всё более затруднено.

Основные симптомы разрыва мениска

Основными симптомами разрыва мениска являются:

• боль в колене, которая может различаться по степени тяжести – быть легкой, сильной, постоянной или возникать время от времени;

• отек. Как правило, колено опухает не сразу, а через несколько часов после травмы мениска;

• ощущение, что движение в колене несвободно, словно в нём что-то цепляется – возникает обычно при согнутом положении колена. Вы можете почувствовать, как в нём что-то щелкает;

• колено становится нестабильным (ощущение «разболтанности» сустава)

• отсутствие возможности сгибать и полностью разгибать колено.

Симптоматические проявления

Травмы мениска, как медиального, так и латерального, сопровождаются симптомами. Частые проявления: наличие острой боли, ощущение инородного элемента в суставе, дискомфорт при передвижении.

В момент травмы

Из-за меньшей подвижности чаще всего страдает внутренний мениск. Причинами патологического состояния могут быть сильные ушибы, прямые удары или интенсивные занятия спортом. 

Во время повреждения наблюдаются:

• резкий болевой синдром;
• быстро возникшая припухлость сустава с повышением местной температуры;
• «заклинивание» биомеханических движений колена;
• при тяжелых травмах может наблюдаться мышечный гипотонус, болезненность пораженного участка при ощупывании;
• невозможность согнуть или разогнуть конечность.

При определении характера повреждения мениска применяются диагностические тесты (МакМюррея, Апли). Кроме того, показано аппаратное обследование. Для точной постановки диагноза назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) либо метод эндоскопической хирургии (артроскопия). Если по результатам обследования выявлены сопутствующие патологии, может быть показано лечение позвоночника и суставов.

При неоказании медицинской помощи

Затягивание визита к врачу чревато осложнениями состояния больного. Нужно знать, чем грозит разрыв мениска, и вовремя обращаться к травматологу.

При отсутствии медицинской помощи больше двух недель возможны следующие симптомы:

• опухание колена;
• отчетливый щелчок при экстензии конечности;
• боль тупого характера при движении, опускающаяся вниз;
• повторные «заклинивания»;
• воспаление препателлярной сумки (бурсы).

Своевременное обращение к врачам нашей клиники позволит купировать болевой синдром, предотвратить осложнения и операционное вмешательство. Лечение включает комплексный подход.

Симптоматика при повреждении латерального хряща

В первое время травма внешней хрящевой прослойки сопровождается болезненностью при экстензии конечности и воспалительными процессами в суставе.

По истечении времени от двух недель до месяца, боль локализуется и носит постоянный характер. Болевые ощущения усиливаются при пальпации и попытках передвижения. Наблюдается воспаление суставной капсулы и «заклинивание» колена.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У СЕБЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА?

Существуют определённые симптомы, признаки разрыва мениска коленного сустава

Первое, на что стоит обратить внимание, это периодически возникающая «блокада» сустава, без видимой причины и повторной травматизации, в виде затруднения в разгибании или сгибании ноги, которая может сопровождаться «щелчком» при попытке её устранить

К другим, менее специфическим симптомам повреждения мениска относятся признаки:

• боли в суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы больше, чем при поднятии на неё – «симптом лестницы»
• периодически сустав увеличивается в объеме за счет скопления жидкости, что свидетельствует о хроническом синовите
• «симптом калоши» при раскачивающихся движениях ноги, которая как будто одевает калошу
• «симптом турецкой посадки»: когда вы сидите «по-турецки», в области суставной щели появляется болезненная локальная припухлость, соответствующая  воспалению капсулы
• «симптом Турнера» – это отсутствие чувствительности кожи по внутренней поверхности колена.

Все приведенные симптомы, увы, недостаточно специфичны, то есть не говорят о повреждении мениска со 100%-ной уверенностью. Об истинном положении вещей и состоянии менисков позволяет судить такой метод, как МРТ.

ТРАВМА МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Мениск – структура очень деликатная, и за счёт своего хрупкого строения подвержена травматизации. Повреждения менисков – это наиболее частый вид травм в коленном суставе. Латеральный мениск более подвижен, ввиду биомеханики движений в суставе, процент его повреждения ниже, чем у медиального, и составляет 10-20%. Медиальный же мениск практически неподвижен, так как связан с капсулой сустава, и часто повреждается с ней же, занимая 80-90% от общих травм менисков. Но, как правило, повреждение именно латерального мениска приводит к последующей нестабильности в коленном суставе.

Чаще мениски травмируют мужчины, это связано с больше расположенностью мужского пола к активному образу жизни и занятию спортом. Мениск можно повредить ударом ногой по мячу, например при игре в футбол, танцуя, прыгая с высоты на выпрямленные ноги, резко разгибая ноги при вставании с корточек, а также подвернув голень при развороте туловища, когда нога фиксирована, а туловище поворачивается в противоположную сторону.

Строение мениска напоминает полукольцо, он имеет передний рог, тело, и задний рог.

По характеру и локализации повреждения выделяют несколько разновидностей разрывов мениска, визуальные примеры представлены на изображении.

Лечение колена

Нечеткая клиника повреждения менисков на начальной стадии допускает лечение без операции.

При гемартрозе или синовите

Проводится пункция сустава, эвакуация содержимого. Обязательна иммобилизация при помощи шины из гипса минимум на 2 недели, после чего проводится восстановительная терапия: тепловые процедуры, разработка движений, массаж. Восстановление трудоспособности наступает через 3–4 недели.

При блокаде колена

Если произошла блокада коленного сустава, как можно раньше проводится устранение блока. Чтобы устранить блок коленного сустава, в его полость вводится раствор Новокаина. По истечении 15 минут сустав вправляют. Если поврежден медиальный мениск, ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставе, голень отводится.

После этого проводят наружную и внутреннюю ротацию, а потом – разгибание. Если поврежден латеральный мениск, выполняют ротацию голени кнаружи, после чего ее разгибают. Устранять блоки можно проводить под общим обезболиванием, после чего нога фиксируется гипсовой повязкой на 3 недели перед восстановительной терапией.

Оперативные методы

При застарелом повреждении мениска проводится паракапсулярная резекция. Частичное удаление мениска не допускается по причине невозможности в ходе оперативного вмешательства избавить пациента блокирования сустава. Оперативное лечение проходит под проводниковым обезболиванием или общей анестезией. Разрез кожного покрова проводится параллельно краю мыщелки бедра. Делается 2 продольные разрезы в переднем отделе и заднем.

Вскрытие суставов переднего и заднего отделов дают возможность провести операцию по отсечению передней части мениска. Место прикрепления поперечной связки необходимо оставить. После этого проводится паракапсулярная резекция части мениска. Следующим этапом операции является отсечение части, которая осталась. В послеоперационный период, который длится 2 недели, нога должна быть обездвижена при помощи гипсовой повязки.

Лечить артроскопией

При артроскопии мениска в коленном суставе делают миниатюрные разрезы для введения камеры визуализации внутренней части коленного сустава, а также хирургические инструменты для удаления или реконструкции мениска. Существует частичная менискэктомия, включающая отсечение поврежденной части, и тотальная менискэктомия, в ходе которой удаляется поврежденный мениск.

После проведения процедуры для обездвиживания коленного сустава на конечность накладывается шина, которую для успешного заживления пациент должен носить несколько недель.

Что такое коленный мениск?

Мениск колена, или фактически мениск, встречается в двух местах в каждом колене. Боковой мениск, как следует из названия, расположен на боковой стороне коленного сустава, на его внешней стороне. Медиальный мениск расположен по центру колена. Оба мениска расположены выше коленной чашечки (с чем у многих тоже есть проблемы). Мениски представляют собой элементы коленного сустава, которые действуют как амортизаторы, необходимые для переноса нагрузок и смягчения ударов. Если они в хорошей форме и правильно выполняют свою задачу во время ходьбы, бега, прыжков или приседаний, они не только защищают коленный сустав, но и поглощают удары, которые могут повредить бедра и позвоночник!

Лечение повреждений и разрывов мениска

Выбор метода терапии зависит от тяжести травмы, а также от спортивного уровня и степени нагрузок пациента.

Обычно при небольших травмах достаточно консервативного лечения повреждения мениска. При серьезных повреждениях нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение предполагает временное уменьшение нагрузок на коленный сустав. Чтобы снять болевой синдром, пострадавшему вводят обезболивающую инъекцию. Если наблюдается блокировка сустава, то ее устраняют под местным наркозом. В случае появления экссудата или крови в суставной полости совершают пункцию сустава и удаляют жидкость, а затем накладывают лонгету на 21 день. После ее снятия назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

При воспалительных процессах в мениске терапия включает прием противовоспалительных и антибактериальных медикаментов.

При разрыве мениска колена в большинстве случаев необходимо радикальное лечение.

Известно несколько методов проведения операции на мениске:

1. мениск ушивают и осуществляют рефиксацию;
2. удаляют часть мениска;
3. производят полную резекцию мениска;
4. совершают трансплантацию.

В основном оперативное вмешательство производят артроскопическим способом, для которого достаточно сделать 2 небольших разреза. Благодаря артроскопии обеспечивается минимальное повреждение тканей и уменьшается продолжительность периода реабилитации.

Как распознать повреждение мениска

Удар по колену очень болезненный, но спустя несколько часов боль утихает. Тревожные симптомы, указывающие на разрыв мениска, появляются позже, когда человек уже давно забыл о травме

Обратите внимание на такие признаки:

• острая боль в колене, которая перетекает на наружную сторону коленной чашечки;
• местное повышение температуры тела – покраснение кожи в области колена;
• припухлость и отек коленного сустава;
• трудности при спуске по лестнице;
• болезненность при динамических движениях – при прыжках или беге;
• специфический щелчок при сгибании колена.

Вышеназванные признаки характерны для разных заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе они бывают при ушибах и подвывихах голеностопа или колена. Поэтому не стоит самостоятельно ставить себе диагноз: отправляйтесь на прием к ортопеду и пройдите диагностику.

Что такое разрыв мениска и чем это чревато? Ответы на все вопросы – в видео:

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА?

Если вы травмировали колено, и видите у себя некоторые из вышеперечисленных симптомов, то первое что следует сделать — это обратиться к узкому специалисту-травматологу. Травматолог осмотрит вас и скоординирует ваши дальнейшие действия. Ни в коем случае не стоит затягивать и заниматься самолечением, в том числе народными средствами, это может усугубить и без того имеющуюся травму и привести к последующим дегенеративным процессам и нарушению функции колена.

После осмотра вам назначат рентгенографию, в основном для исключения повреждения костных структур – трещин и переломов. Обычный рентген не позволяет визуализировать такие мягкие структуры, как хрящи и связки. Для этого наука подарила нам магнитно-резонансную томографию – МРТ.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Геленк-Клинике – г. Гунделфинген, Германия

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

Причины повреждения мениска

Травма медиального мениска обычно возникает в результате резкого выпрямления колена во время занятий спортом. Проблемы с мениском возникают и у людей, которые не занимаются спортом ежедневно. У пожилых людей ослабленная фиброзно-хрящевая структура может повредить мениск даже при обычной повседневной деятельности. Медиальный мениск повреждается гораздо чаще, чем боковой. Боковой мениск обычно повреждается при неконтролируемом скручивании наружной голени, при сгибании коленного сустава. Например, катаясь на лыжах, играя в футбол или волейбол. В медицинской терминологии различают три типа разрывов мениска: продольные, горизонтальные (рассечение) и дегенеративные (дегенеративные изменения). Определить тип повреждения мениска можно благодаря визуализирующим исследованиям, таким как УЗИ колена или МРТ (магнитно-резонансная томография) колена.

Степени тяжести разрыва

Разрывы менисков также классифицируются в зависимости от степени их повреждения. Травматолог определяет тактику лечения, основываясь именно на тяжести полученной травмы.

Степень тяжести разрыва мениска	Характерные признаки повреждения коленного сустава
Первая	Боли в суставе незначительны, колено немного отечно. Все признаки разрыва сохраняются в течение нескольких дней, а затем постепенно исчезают
Вторая	Боли острые, усиливающиеся при движении, сгибании-разгибании колена. Отечность выраженная, но пострадавший может передвигаться без посторонней помощи. При отсутствии врачебного вмешательства велика вероятность воспаления суставных структур и развития гонартроза
Третья	Боли сильные, пронизывающие, иррадиирущие в соседние участки тела. В тяжелых случаях образуется «суставная мышь», что исключает любое движение в колене. Отек обширный, сдавливающие нервные окончания, усиливающий боли. Необходимо срочное хирургическое вмешательство

Диагностика повреждений

Чтобы определить, что травмирован именно мениск, применяют несколько тестов:

• проба Байкова – если согнуть ногу в колене под прямым углом, а затем, разгибая ее, надавливать на суставную щель, то появится боль;
• проба Перельмана – болевые ощущения возникают во время спуска по лестнице;
• проба Ландау – болью сопровождается попытка занять позу «по-турецки»;
• проба Штеймана – болевой синдром возникает, если делать ротационные движения в колене, согнутом под прямым углом;

• проба Полякова – болевые ощущения развиваются, если, лежа на спине, опереться на лопатки и пятку поврежденной ноги, приподняв туловище, и поднять выпрямленную здоровую ногу;
• проба Эпли – боль ощущается в положении лежа на животе с согнутой под прямым углом ногой в коленном суставе, если надавливая на пятку, совершать вращательные движения стопой и голенью;
• проба Мак-Марри – пострадавший ложится на спину, согнув поврежденную ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем следует обхватить колено и вращать голень в одну и в другую стороны, о повреждении мениска свидетельствует появление треска или щелчков.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на:

• рентгенографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• артроскопию;
• простую или контрастную артрографию;
• ультразвуковую диагностику;
• термополярографию.

В каких случаях нужна операция

К сожалению, консервативное лечение помогает не всегда. Если по истечении нескольких недель после ушиба колена боль не проходит, сустав сгибается с трудом, врач предлагает операцию. Хирургическое вмешательство показано и в таких условиях:

• если следствием травмы мениска стало кровоизлияние внутрь суставной полости;
• если мениск сильно деформирован – разорван или кардинально сместился;
• если мениск отделился от суставной капсулы.

Чаще всего поврежденные  мениски сшивают, в тяжелых случаях – заменяют на искусственные аналоги. Операция такая же сложная, как и эндопротезирование сустава при гонартрозе, и требует длительного восстановления – не менее четырех месяцев. После замены мениска боль уходит практически сразу. Ускорить восстановление помогают тренировки на велотренажере, плавание в бассейне, правильное питание и лечебно-оздоровительная гимнастика.

Травма мениска способна доставить не меньший дискомфорт, чем артроз коленного сустава. Более того – она часто приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе колена. Поэтому будьте особенно внимательны, если получили травму. Не пускайте ситуацию на самотек: покажитесь специалисту.

Классификация

Повреждения классифицируют в зависимости от того, в какой зоне произошел разрыв:

1. В красной зоне. Это внешний край мениска, который прилегает к капсуле. Такой разрыв часто заживает без оперативного вмешательства, остается рубец.
2. На границе красной и белой зоны. Это средняя треть мениска между его основанием и свободным краем. Спонтанное заживление происходит редко, но после хирургического вмешательства возможно полное восстановление.
3. В белой зоне. Внутренняя часть без кровеносных сосудов. Такой разрыв самостоятельно не заживает, необходимо провести иссечение поврежденных тканей.

Разрыв может быть в вертикальной или горизонтальной плоскости, изолированным или сочетаться с другими травмами коленного сустава, со смещением или без него.

Пространственный дефект в вертикальной плоскости — это продольный или радиальный разрыв мениска. Возникает с внешней или внутренней стороны. При косом разрыве заднего рога медиального мениска образуется 2 фрагмента с неровными, рваными краями. Травмы в горизонтальной плоскости — это наклонный или горизонтальный разрыв.

Пример 

Пациент поступил в больницу на лечение застарелой травмы мениска. Он жаловался на боли, ограничение движения в суставе, Травму получил много лет назад в Чечне во время боевых действий. На обследовании: контуры коленного сустава левой ноги сглажены, симптом Байкова положительный, симптом ладони положительный. На рентгенограмме: неравномерное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания, межмыщелковое возвышение заострено. Диагноз: застарелый разрыв медиального мениска коленного сустава левой ноги. Показана артротомия, удаление внутреннего мениска левой конечности.

Виды разрывов со смещением:

Наименование	Описание
По типу «ручки лейки»	При продольном разрыве медиального мениска часть фрагмента смещается к межмыщелковой возвышенности
«Клюв попугая»	Радиальный разрыв со смещением
Лоскутный	Горизонтальный разрыв хрящевой прокладки коленного сустава со смещением фрагмента;

Выделяют комплексный разрыв, который представляет собой несколько видов дегенеративных разрывов.

Методы диагностики разрыва мениска

Для подтверждения диагноза разрыва мениска используют методы инструментальной диагностики. Самым простым и доступным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ коленного сустава).

Также могут применяться такие методы, как рентгенография, компьютерная томография, МРТ и артроскопия.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время МРТ считается «золотым стандартом» диагностики разрыва мениска. Исследование позволяет детально изучить мягкие ткани сустава, в том числе и состояние хряща.

Артроскопия

Артроскопия – метод при котором в суставную полость через небольшой разрез вводится эндоскопическое оборудование, включающее источник света и видеокамеру, которая позволяет врачу непосредственно увидеть состояние структур сустава. Используется в сложных случаях.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Патогенез

Мениски – особенно уязвимая часть коленного сустава. Эти анатомические структуры выполняют важную механическую роль, а их повреждение отражается на общем функциональном состоянии конечности и двигательной активности больного. Будучи частью капсулярно-связочного аппарата, мениски обеспечивают стабилизацию коленного сочленения при флексии/экстензии; помогают передать и правильно (безопасно) распределить нагрузку с бедренной кости на тибиальное плато.

Как часть опорно-двигательной системы, мениск выполняет 5 основных функций:

• смягчает, поглощает удар между суставными поверхностями;
• стабилизирует суставную подвижность;
• равномерно распределяет осевую нагрузку на поверхности бедра и голени;
• выполняет всасывающую функцию.

85% клинических случаев менископатии коленного сустава – последствия травмирующих воздействий, происходящих остро (однажды) или хронически (постоянно). Только в 15% случаев заболевание представляет собой результат прогрессирующей патологии внутри сустава. Зачастую такие явления носят дегенеративно-дистрофический характер.

ПЕРЕСМОТР МРТ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Как мы видим, МРТ — это очень ценный метод, но многое зависит от квалификации специалиста, анализирующего результаты исследования. При отсутствии должного опыта врач может неправильно интерпретировать увиденное, допустить ошибку. Поэтому, если диагноз остаётся открытым или вызывает сомнения – всегда можно заручиться вторым мнением, и обратиться к другому специалисту, более высокого профиля, для получения повторного заключения. Такую консультацию можно получить с помощью НТРС — системы удаленных консультаций по МРТ, которая сотрудничает с опытными диагностами из Военно-медицинской Академии и других крупных профильных учреждений.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У СЕБЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА?

Существуют определённые симптомы, признаки разрыва мениска коленного сустава

Первое, на что стоит обратить внимание, это периодически возникающая «блокада» сустава, без видимой причины и повторной травматизации, в виде затруднения в разгибании или сгибании ноги, которая может сопровождаться «щелчком» при попытке её устранить

К другим, менее специфическим симптомам повреждения мениска относятся признаки:

• боли в суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы больше, чем при поднятии на неё – «симптом лестницы»
• периодически сустав увеличивается в объеме за счет скопления жидкости, что свидетельствует о хроническом синовите
• «симптом калоши» при раскачивающихся движениях ноги, которая как будто одевает калошу
• «симптом турецкой посадки»: когда вы сидите «по-турецки», в области суставной щели появляется болезненная локальная припухлость, соответствующая воспалению капсулы
• «симптом Турнера» – это отсутствие чувствительности кожи по внутренней поверхности колена.

Все приведенные симптомы, увы, недостаточно специфичны, то есть не говорят о повреждении мениска со 100%-ной уверенностью. Об истинном положении вещей и состоянии менисков позволяет судить такой метод, как МРТ.